MERS-CoV adalah virus korona yang diyakini berasal dari kelelawar. Manusia; Namun, biasanya terinfeksi dari unta, baik selama kontak langsung atau tidak langsung. Penyebaran antar manusia biasanya membutuhkan kontak dekat dengan orang yang terinfeksi. Penyebarannya jarang terjadi di luar rumah sakit. Dengan demikian, risikonya terhadap populasi global saat ini dianggap cukup rendah. Diagnosis dilakukan dengan tes rRT-PCR untuk sampel darah dan pernapasan.
Sampai tahun 2020 tidak ada vaksin atau pengobatan khusus untuk penyakit ini; namun, sejumlah sedang dikembangkan. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan agar mereka yang bersentuhan dengan unta mencuci tangan dan tidak menyentuh unta yang sakit. Mereka juga merekomendasikan agar produk makanan berbasis unta dimasak dengan tepat. Perawatan yang membantu mengatasi gejala dan mendukung fungsi tubuh dapat digunakan.
Baca Juga: Menguak Fakta Virus Korona (Coronavirus)
Kasus yang diidentifikasi pertama kali terjadi pada tahun 2012 di Arab Saudi dan sebagian besar kasus terjadi di Semenanjung Arab. Sekitar 2.500 kasus telah dilaporkan pada Januari 2020. Sekitar 35% dari mereka yang didiagnosis menderita penyakit ini meninggal karenanya. Wabah yang lebih besar telah terjadi di Korea Selatan pada 2015 dan di Arab Saudi pada 2018.
Tanda dan Gejala
Gejala MERS
Laporan awal membandingkan virus dengan sindrom pernafasan akut yang parah (SARS), dan telah disebut sebagai virus mirip SARS Arab Saudi. Orang pertama, pada Juni 2012, mengalami demam, batuk, berdahak, dan sesak napas. Satu ulasan dari 47 kasus yang dikonfirmasi laboratorium di Arab Saudi memberikan gejala yang paling umum seperti demam di 98%, batuk di 83%, sesak napas di 72% dan mialgia pada 32% orang.
Ada juga gejala gastrointestinal yang sering dengan diare pada 26%, muntah pada 21%, sakit perut pada 17% orang. 72% orang membutuhkan ventilasi mekanis. Ada juga 3,3 pria untuk setiap wanita. Satu studi tentang KLB berbasis rumah sakit memiliki perkiraan masa inkubasi 5,5 hari (interval kepercayaan 95% 1,9 hingga 14,7 hari).
Baca Juga: Menguak Sejarah Munculnya Virus SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome)
MERS dapat berkisar dari penyakit tanpa gejala hingga pneumonia berat yang mengarah ke sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS). Gagal ginjal, koagulasi intravaskular diseminata (DIC), dan perikarditis juga telah dilaporkan.
Sebab
Virologi
Sindrom pernafasan Timur Tengah disebabkan oleh MERS coronavirus (MERS-CoV), spesies dengan RNA beruntai tunggal yang termasuk dalam genus betacoronavirus yang berbeda dari SARS coronavirus dan coronavirus common-cold.
Genomnya secara filogenetik diklasifikasikan ke dalam dua clades, Clades A dan B. Kasus awal MERS adalah cluster Clade A (EMC / 2012 dan Jordan-N3 / 2012) sementara kasus baru secara genetik berbeda secara umum (Clade B). Virus ini mudah tumbuh pada sel Vero dan sel LLC-MK2.
Baca Juga: Menguak Sejarah Munculnya Virus Korona (COVID-19) Yang Menggemparkan Dunia
Penularan
Unta
Sebuah penelitian yang dilakukan antara 2010 dan 2013, di mana kejadian MERS dievaluasi pada 310 unta dromedaris, mengungkapkan titer antibodi penetralan tinggi terhadap MERS-CoV dalam serum darah hewan-hewan ini. Sebuah penelitian lebih lanjut mengurutkan MERS-CoV dari usap hidung unta dromedaris di Arab Saudi dan menemukan mereka memiliki sekuens yang identik dengan isolat manusia sebelumnya. Beberapa unta individual juga ditemukan memiliki lebih dari satu varian genom di nasofaringnya.
Ada juga laporan tentang seorang lelaki Arab Saudi yang jatuh sakit tujuh hari setelah menerapkan pengobatan topikal pada hidung beberapa unta yang sakit dan kemudian dia dan salah satu unta itu ditemukan memiliki strain MERS-CoV yang identik. Masih belum jelas bagaimana virus ditularkan dari unta ke manusia. Organisasi Kesehatan Dunia menyarankan untuk menghindari kontak dengan unta dan hanya makan daging unta yang dimasak sepenuhnya, susu unta yang dipasteurisasi, dan untuk menghindari minum air seni unta.
Kementerian Pertanian Saudi telah menyarankan orang untuk menghindari kontak dengan unta atau mengenakan masker pernapasan saat berada di sekitar mereka. Sebagai tanggapan "beberapa orang menolak untuk mendengarkan saran pemerintah" dan mencium unta mereka bertentangan dengan saran pemerintah mereka.
Orang dengan Orang
Ada bukti penyebaran MERS-CoV yang terbatas, tetapi tidak berkelanjutan dari orang ke orang, baik di rumah tangga maupun di tempat perawatan kesehatan seperti rumah sakit. Sebagian besar penularan terjadi "dalam keadaan kontak dekat dengan orang yang sakit parah di rumah sakit atau rumah sakit" dan tidak ada bukti penularan dari kasus tanpa gejala. Ukuran cluster berkisar antara 1 hingga 26 orang, dengan rata-rata 2,7.
Diagnosa
Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, definisi kasus sementara adalah bahwa kasus yang dikonfirmasi diidentifikasi pada orang dengan tes lab positif oleh "diagnostik molekuler termasuk PCR positif pada setidaknya dua target genomik spesifik atau target positif tunggal dengan pengurutan pada kedua. "
Organisasi Kesehatan Dunia
Menurut WHO, kemungkinan kasus diantaranya:
Seseorang dengan demam, infeksi pernapasan, dan bukti pneumonia atau sindrom gangguan pernapasan akut, di mana pengujian untuk MERS-CoV tidak tersedia atau negatif pada spesimen tunggal yang tidak memadai, dan orang tersebut memiliki hubungan langsung dengan kasus yang dikonfirmasi.
Seseorang dengan penyakit pernapasan demam akut dengan bukti klinis, radiologis, atau histopatologis penyakit parenkim paru (misalnya pneumonia atau Sindrom gangguan pernapasan akut), tes laboratorium MERS-CoV yang tidak meyakinkan (yaitu, tes skrining positif tanpa konfirmasi), dan seorang penduduk atau pelancong ke negara-negara Timur Tengah di mana virus MERS-CoV diyakini beredar dalam 14 hari sebelum timbulnya penyakit.
Seseorang dengan penyakit pernapasan demam akut dari segala keparahan, tes laboratorium MERS-CoV yang tidak meyakinkan (yaitu, tes skrining positif tanpa konfirmasi), dan hubungan epidemiologi langsung dengan kasus MERS-CoV yang dikonfirmasi.
Pusat Pengendalian Penyakit
Di Amerika Serikat, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) merekomendasikan untuk menginvestigasi seseorang dengan:
Demam dan pneumonia atau sindrom gangguan pernapasan akut (berdasarkan bukti klinis atau radiologis) dan:
- Sejarah perjalanan dari negara - negara di atau dekat Semenanjung Arab dalam waktu 14 hari sebelum timbulnya gejala, atau
- Kontak dekat dengan pelancong yang simptomatik yang mengalami demam dan penyakit pernapasan akut (belum tentu radang paru-paru) dalam waktu 14 hari setelah bepergian dari negara-negara di atau dekat Semenanjung Arab atau
- Anggota sekelompok orang dengan penyakit pernapasan akut parah (mis. demam dan pneumonia yang memerlukan rawat inap) dengan penyebab yang tidak diketahui di mana MERS-CoV sedang dievaluasi, melalui konsultasi dengan departemen kesehatan negara bagian dan lokal.
- Demam dan gejala penyakit pernapasan (tidak harus radang paru-paru; misalnya batuk, sesak napas) dan berada di fasilitas kesehatan (sebagai pasien, pekerja, atau pengunjung) dalam waktu 14 hari sebelum timbulnya gejala di suatu negara atau wilayah di atau dekat Arab. Semenanjung di mana kasus MERS terkait kesehatan baru-baru ini telah diidentifikasi.
- Demam atau gejala penyakit pernapasan (tidak harus radang paru-paru; mis. Batuk, sesak napas) dan kontak dekat dengan kasus MERS yang dikonfirmasi saat kasus sakit.
Pencitraan Medis
Temuan rontgen dada cenderung menunjukkan infiltrat bilateral yang konsisten dengan pneumonitis virus dan sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS). Lobus bawah cenderung lebih terlibat. CT scan menunjukkan infiltrat interstitial.
Pengujian Laboratorium
Kasus MERS telah dilaporkan memiliki jumlah sel darah putih yang rendah, dan khususnya limfosit yang rendah. Untuk pengujian PCR [klarifikasi diperlukan], Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan pengambilan sampel dari saluran pernapasan bawah melalui bronchoalveolar lavage (BAL), sampel dahak atau aspirasi trakea karena mengandung viral load tertinggi. Ada juga penelitian yang menggunakan pengambilan sampel pernapasan atas melalui swab nasofaring.
Ada beberapa tes RT-PCR real-time yang sangat sensitif dan konfirmasi untuk identifikasi cepat MERS-CoV dari sampel yang diturunkan pasien. Tes-tes ini berupaya untuk memperkuat upE (menargetkan elemen-elemen hulu dari gen E), bingkai pembacaan terbuka 1B (menargetkan gen ORF1b) dan bingkai pembacaan terbuka 1A (menargetkan gen ORF1a). WHO merekomendasikan target upE untuk tes skrining karena sangat sensitif.
Selain itu, amplikon sekuensing bersarang yang menargetkan RdRp (terdapat pada semua coronavirus) dan gen nukleokapsid (N) (khusus untuk MERS-CoV) dapat dihasilkan untuk konfirmasi melalui pengurutan. Laporan potensi polimorfisme pada gen N antara isolat menyoroti perlunya karakterisasi berbasis urutan.
Algoritma pengujian yang direkomendasikan WHO adalah mulai dengan upE RT-PCR dan jika positif mengonfirmasi dengan uji ORF 1A atau uji urutan gen RdRp atau N untuk konfirmasi. Jika kedua upE dan assay sekunder positif, ini dianggap sebagai kasus yang dikonfirmasi.
Protokol untuk uji imunofluoresensi yang aman secara biologis (IFA) juga telah dikembangkan; Namun, antibodi terhadap betacoronavirus diketahui bereaksi silang dalam genus. Ini secara efektif membatasi penggunaannya untuk aplikasi konfirmasi. Uji berbasis protein-microarray yang lebih spesifik juga telah dikembangkan yang tidak menunjukkan reaktivitas silang terhadap sampel populasi dan serum yang diketahui positif untuk betacoronavirus lain.
Karena validasi terbatas yang dilakukan sejauh ini dengan uji serologis, pedoman WHO adalah bahwa "kasus di mana laboratorium pengujian telah melaporkan hasil tes serologis positif dengan tidak adanya pengujian atau pengurutan PCR, dianggap sebagai kemungkinan kasus infeksi MERS-CoV, jika mereka memenuhi kondisi lain dari definisi kasus itu. "
Pencegahan
Walaupun mekanisme penyebaran MERS-CoV saat ini tidak diketahui, berdasarkan pengalaman dengan coronavirus sebelumnya, seperti SARS, WHO saat ini merekomendasikan bahwa semua individu yang melakukan kontak dengan tersangka MERS harus (selain tindakan pencegahan standar):
- Pakailah masker medis
- Kenakan pelindung mata (mis. Kacamata atau pelindung wajah)
- Kenakan gaun lengan panjang yang bersih, tidak steril; dan sarung tangan (beberapa prosedur mungkin memerlukan sarung tangan steril)
- Lakukan kebersihan tangan sebelum dan setelah kontak dengan orang tersebut dan sekitarnya dan segera setelah melepas alat pelindung diri (APD)
Untuk prosedur yang membawa risiko aerosolisasi, seperti intubasi, WHO merekomendasikan bahwa penyedia layanan juga:
- Pakai respirator partikulat dan, saat mengenakan respirator partikulat sekali pakai, selalu periksa segelnya
- Kenakan pelindung mata (mis. Kacamata atau pelindung wajah)
- Kenakan gaun dan sarung tangan yang bersih, tidak steril, berlengan panjang (beberapa prosedur ini membutuhkan sarung tangan steril)
- Kenakan celemek kedap air untuk beberapa prosedur dengan volume cairan yang diharapkan tinggi yang mungkin menembus gaun
- Lakukan prosedur di ruangan yang berventilasi cukup; yaitu minimal 6 hingga 12 perubahan udara per jam di fasilitas dengan ruang berventilasi mekanis dan setidaknya 60 liter / detik / pasien di fasilitas dengan ventilasi alami
- Batasi jumlah orang yang ada di ruangan hingga minimum absolut yang diperlukan untuk perawatan dan dukungan orang tersebut
- Lakukan kebersihan tangan sebelum dan sesudah kontak dengan orang tersebut dan lingkungannya dan setelah pencopotan APD.
- Durasi infektivitas juga tidak diketahui sehingga tidak jelas berapa lama orang harus diisolasi, tetapi rekomendasi saat ini adalah 24 jam setelah resolusi gejala. Pada wabah SARS, virus tidak dikultur dari orang-orang setelah penyelesaian gejalanya.
Pengobatan
Pada tahun 2020, tidak ada vaksin atau pengobatan khusus untuk penyakit ini. Menggunakan oksigenasi membran ekstra-korporeal (ECMO) tampaknya meningkatkan hasil secara signifikan.
Baik kombinasi antivirus dan interferon (ribavirin + interferon alfa-2a atau interferon alfa-2b) maupun kortikosteroid meningkatkan hasil.
Epidemiologi
Arab Saudi
MERS juga terlibat dalam wabah pada bulan April 2014 di Arab Saudi, di mana MERS telah menginfeksi 688 orang dan 282 kematian terkait MERS telah dilaporkan sejak 2012. Menanggapi kasus dan kematian yang baru dilaporkan, dan pengunduran diri empat dokter di Rumah Sakit King Fahd Jeddah yang menolak untuk merawat pasien MERS karena takut terinfeksi, pemerintah mengeluarkan Menteri Kesehatan dan mendirikan tiga pusat perawatan MERS.
Delapan belas lebih banyak kasus dilaporkan pada awal Mei. Pada Juni 2014, Arab Saudi mengumumkan 113 kasus MERS yang sebelumnya tidak dilaporkan, merevisi jumlah kematian menjadi 282.
Wabah terkait rumah sakit di Riyadh pada musim panas 2015 meningkatkan kekhawatiran epidemi yang terjadi selama haji tahunan yang akan dimulai pada akhir September. Setelah beberapa kasus, kasus mulai meningkat di pertengahan musim panas. CDC menempatkan peringatan kesehatan perjalanan ke level 2, yang menyerukan untuk mengambil tindakan pencegahan yang ditingkatkan.
Pada Mei 2019, 14 kasus MERS dilaporkan ke Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) oleh otoritas Saudi, yang lima di antaranya fatal. Semua orang yang meninggal memiliki komorbiditas dan masalah kesehatan yang relatif serius mulai dari hanya diabetes mellitus pada satu orang (berusia 35) hingga kombinasi rumit diabetes mellitus, hipertensi dan penyakit jantung iskemik pada usia dua (65 dan 80 tahun) dan diabetes mellitus, hipertensi dan nefropati pada yang lain yang berusia 73 tahun. Pasien lain yang meninggal dan berusia 64 tahun, menderita diabetes mellitus dan hipertensi.
Semua yang mati adalah laki-laki dan tiga dari mereka dilaporkan memiliki kontak dengan, dan terpapar dengan, unta. Di antara sembilan orang yang selamat adalah dua wanita yang diyakini telah melakukan kontak dengan orang yang terinfeksi MERS, satu menjadi pekerja kesehatan berusia 23 tahun.
Dari total 14 kasus, empat adalah perempuan dan 10 laki-laki. Semua wanita selamat. Laporan kasus fatal berasal dari Riyadh, Jeddah, Madinah, dan Najran. WHO tidak merekomendasikan penapisan wisatawan pada saat kedatangan atau pembatasan perjalanan.
Amerika Serikat
Pada 2 Mei 2014, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengkonfirmasi diagnosis pertama MERS di Amerika Serikat di Community Hospital di Munster, Indiana. Pria yang didiagnosis adalah pekerja perawatan kesehatan yang berada di Arab Saudi seminggu sebelumnya, dan dilaporkan dalam kondisi baik. Pasien kedua yang juga bepergian dari Arab Saudi dilaporkan di Orlando, Florida pada 12 Mei 2014.
Belanda
Pada 14 Mei 2014, para pejabat di Belanda melaporkan kasus pertama telah muncul.
Korea Selatan
Pada Mei 2015, kasus pertama di Korea Selatan dikonfirmasi pada seorang pria yang telah mengunjungi Arab Saudi, Uni Emirat Arab, dan Bahrain. Pria lain dari Korea Selatan, yang sedang melakukan perjalanan ke China, didiagnosis sebagai kasus pertama di Tiongkok. Sejauh ini, tidak ada warga Tiongkok yang ditemukan terinfeksi.
Pada 27 Juni 2015, 19 orang di Korea Selatan telah meninggal akibat wabah ini, dengan 184 kasus infeksi yang dikonfirmasi. Setidaknya ada 6508 yang dikarantina.
Pada tahun 2018 sebuah kasus ditemukan di Korea Selatan; pasien baru saja kembali dari Kuwait (melalui Dubai).
Satu penelitian menemukan bahwa kasus penyakit yang parah memiliki viral load yang lebih tinggi daripada kasus yang lebih ringan, dan konsentrasi memuncak pada minggu kedua penyakit.
Filipina
Pada bulan April 2014, MERS muncul di Filipina dengan kasus yang diduga sebagai Pekerja Filipina Rantau. Beberapa kasus yang diduga melibatkan orang-orang yang berada dalam penerbangan yang sama dengan kasus yang dicurigai awal sedang dilacak tetapi diyakini telah tersebar di seluruh negeri.
Orang lain yang diduga terlibat MERS di provinsi Sultan Kudarat menyebabkan Departemen Kesehatan (DOH) mengeluarkan peringatan. Pada 6 Juli 2015 DOH mengkonfirmasi kasus MERS kedua di Filipina. Seorang pria asing berusia 36 tahun dari Timur Tengah dinyatakan positif.
Britania Raya
Pada 27 Juli 2015, departemen kecelakaan dan darurat di Manchester Royal Infirmary ditutup setelah dua pasien dirawat karena diduga virus MERS. Fasilitas itu dibuka kembali malam itu, dan kemudian dikonfirmasi oleh Public Health England bahwa kedua pasien itu ternyata dinyatakan negatif untuk penyakit tersebut.
Kenya
Pada Januari 2016, wabah MERS yang lebih besar di antara unta di Kenya dilaporkan. Pada 5 Februari 2016, lebih dari 500 unta dikatakan telah mati karena penyakit ini. Pada 12 Februari 2016, penyakit ini dilaporkan sebagai MERS. Sampai 12 Februari 2016, tidak ada kasus manusia yang diketahui. Antibodi ditemukan pada manusia sehat di Kenya menurut sebuah penelitian.
Sejarah
Upaya kolaboratif digunakan dalam identifikasi MERS-CoV. Ahli virologi Mesir Dr. Ali Mohamed Zaki mengisolasi dan mengidentifikasi virus corona yang sebelumnya tidak diketahui dari paru-paru seorang pria Arab Saudi berusia 60 tahun dengan pneumonia dan cedera ginjal akut.
Setelah diagnostik rutin gagal mengidentifikasi agen penyebab, Zaki menghubungi Ron Fouchier, seorang ahli virologi terkemuka di Erasmus Medical Center (EMC) di Rotterdam, Belanda, untuk meminta nasihat. Fouchier mengurutkan virus dari sampel yang dikirim oleh Zaki.
Fouchier menggunakan spektrum luas "pan-coronavirus" real-time reverse-transcription polymerase chain reaction (RT-qPCR) metode untuk menguji fitur membedakan sejumlah coronavirus yang dikenal (seperti OC43, 229R, NL63, dan SARS-CoV ), serta untuk RNA-dependent RNA polimerase (RdRp), sebuah gen yang terkonsentrasi di semua coronavirus yang diketahui menginfeksi manusia. Sementara layar untuk virus korona yang diketahui semuanya negatif, layar RdRp positif.
Pada 15 September 2012, temuan Dr. Zaki diposting di ProMED-mail, Program untuk Pemantauan Penyakit yang Muncul, sebuah forum on-line kesehatan masyarakat.
Badan Perlindungan Kesehatan Inggris (HPA) mengkonfirmasi diagnosis penyakit pernafasan yang parah terkait dengan tipe baru coronavirus pada pasien kedua, seorang pria Qatar berusia 49 tahun yang baru-baru ini diterbangkan ke Inggris. Ia meninggal karena penyakit pernapasan akut dan serius di rumah sakit London. Pada bulan September 2012, HPA Inggris menamakannya London1 novel CoV / 2012 dan menghasilkan pohon filogenetik awal virus, urutan genetik virus berdasarkan RNA virus yang diperoleh dari kasus Qatar.
Pada 25 September 2012, WHO mengumumkan bahwa mereka "terlibat dalam lebih lanjut mengkarakterisasi virus corona baru" dan bahwa itu "segera memperingatkan semua Negara Anggotanya tentang virus dan telah memimpin koordinasi dan memberikan panduan kepada otoritas kesehatan dan lembaga kesehatan teknis . "Pusat Medis Erasmus (EMC) di Rotterdam" menguji, mengurutkan, dan mengidentifikasi "sampel yang diberikan kepada ahli virologi EMC Ron Fouchier oleh Ali Mohamed Zaki pada November 2012.
Pada 8 November 2012, dalam sebuah artikel yang diterbitkan di New England Journal of Medicine, Dr. Zaki dan rekan penulis dari Erasmus Medical Center menerbitkan rincian lebih lanjut, termasuk nama sementara, Human Coronavirus-Erasmus Medical Center (HCoV-EMC), susunan genetik virus, dan kerabat terdekat (termasuk SARS).
Pada Mei 2013, Kelompok Studi Coronavirus dari Komite Internasional tentang Taksonomi Virus mengadopsi penunjukan resmi, Sindrom Pernafasan Timur Tengah Coronavirus (MERS-CoV), yang diadopsi oleh WHO untuk "memberikan keseragaman dan memfasilitasi komunikasi tentang penyakit ini." Sebelum penunjukan, WHO telah menggunakan penunjukan non-spesifik 'Novel coronavirus 2012' atau hanya 'coronavirus novel'.
Penelitian
Ketika kera rhesus diberi interferon-α2b dan ribavirin dan terpapar dengan MERS, mereka mengembangkan lebih sedikit pneumonia daripada hewan kontrol. Lima orang sakit kritis dengan MERS di Arab Saudi dengan sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) dan pada ventilator diberi interferon-α2b dan ribavirin tetapi semuanya akhirnya meninggal karena penyakit tersebut.
Pengobatan ini dimulai terlambat pada penyakit mereka (rata-rata 19 hari setelah masuk rumah sakit) dan mereka telah gagal dalam uji coba steroid sehingga masih harus dilihat apakah itu mungkin memiliki manfaat lebih awal dalam perjalanan penyakit. Terapi lain yang diusulkan adalah penghambatan protease virus atau enzim kinase.
Para peneliti sedang menyelidiki sejumlah obat, termasuk menggunakan interferon, kloroquin, klorpromazin, loperamid, lopinavir, remdesivir dan galidesivir serta agen lain seperti asam mikofenolat, camostat dan nitazoxanide.
Referensi:
https://en.wikipedia.org/wiki/Middle_East_respiratory_syndrome